為何有很多的聽損老年人對言語理解能力差?

老年人有聽力損失時,在許多場合,尤其是在噪聲環境里,都會感覺到有言語理解困難。聽力損失的程度、聽力曲線的類型以及不同的病變部位,如耳蝸、聽神經、聽覺腦干通路和聽皮層損傷等,在很大程度上決定了言語理解能力。

聽覺系統的老化,在這過程中會伴隨著純音及言語聽閾升高,另外,在選配助聽器的時候,更需要考慮的是聽障者本身對言語的識別和理解能力。

以十歲為一個年齡段,每上升一個年齡段,存在言語感知障礙的人數會增長一倍,在60歲年齡組中,有16%的老人存在言語識別障礙,70歲組為32%,到了80歲組這個數字高達64%。但是,60歲以上的老年人在言語識別方面個體差異很大。研究者在除去造成個體差異的因素后,提出了幾種老年性言語識別障礙的假說,分別為外周假說、中樞聽覺假說、認知假說。外周假說認為老年人存在言語障礙的主要原因是外周聽覺器官受累;中樞聽覺假說則認為是腦干通路和聽皮層受累;而認知假說認為是負責信息處理、分類和儲存的皮層受累。以下分別介紹下各種假說。

  1. 外周假說

外周假說認為,造成言語識別障礙的主要原因是聽障者對聲音的編碼能力存在差異。在聽力圖上,這種編碼障礙表現為頻率特異性的聽力損失,主要出現在高頻區域。此假說又可細分為兩類:一種觀點認為只是簡單的聽力下降,即聲能量不能達到可聽區域,從而造成老年人言語識別障礙;另一種則認為,老化導致耳蝸對聲音的處理能力下降,從而產生出畸變的信號,畸變的原因來自于其他外周編碼機制,如頻率和時間分辨障礙或強度辨別障礙。

  1. 中樞聽覺假說

中樞聽覺假說認為,中樞聽覺系統老化的原因是腦干聽覺傳導通路或部分聽皮層使得言語信號畸變,從而導致中樞聽覺處理障礙(CAPD)。大腦或腦干聽覺通路的功能失調造成神經傳導、特征提取、信息處理、分類或儲存障礙,也會導致CAPD。根據這個假說,當用于評估中樞聽覺處理能力的測試結果低于正常值時,可以考慮CAPD。

  1. 認知假說

認知假說認為,個體認知能力的差異來源于聽覺通路的高級中樞。皮層功能包括信息處理、儲存和恢復等,這些功能均與言語識別有關,因此個體差異可能是由一個或幾個皮層區域的功能差異造成的。認知缺陷不僅表現在聽覺上,而且當聽覺和視覺同時受到刺激時,還會表現出短時記憶障礙。

結語:發現聽力下降,請一定先選擇就醫,經過治療后無果時,盡早選配助聽設備。

聽力損失是隨著時間而下降的,聽障者對言語的感知會越來越差,結果是即使選配助聽器,可效果也不好。所以盡早選配助聽設備,不僅可以幫助聆聽,還可預防現有聽力的進一步退化,也提高了生活質量。

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